Как правильно провести диагностику варикоза нижних конечностей?

Диагностика варикоза ног Общие

Варикозное расширение вен нижних конечностей часто встречается среди женщин и мужчин после 30 лет. Ранняя диагностика варикоза ног позволяет не только полностью вылечить болезнь, но и предупредить её рецидивы в виде расширения других подкожных вен.

Последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста людей, у которых появляются первые признаки варикоза.

Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей часто встречается среди женщин и мужчин после 30 лет

Важность своевременной диагностики

Варикоз на ногах развивается достаточно медленно, и на первых этапах он не вызывает особого дискомфорта. Именно из-за отсутствия клинической картины болезни люди не обращаются за помощью к сосудистым хирургам-флебологам.
В начале болезни стенки и клапаны вены изменены не сильно, а полость, которая образуется в результате расширения, не большая. В таком периоде наиболее эффективно делать малоинвазивные вмешательства для лечения венозного расширения. Если болезнь начнёт прогрессировать, единственным методом лечения будет радикальное удаление большой подкожной вены.

Во второй и третьей стадии, вследствие сильного замедления тока крови,  начинаются процессы свёртывания крови и образования тромбов. Тромбы, которые образовались в варикозно расширенных венах, могут мигрировать в глубокие вены и в малый круг кровообращения. Для профилактики таких грозных осложнений очень важно заранее провести лечение.

Согласно последним данным, варикоз на ранних стадиях можно вылечить консервативно. Для этого важно вовремя поставить диагноз.

Диагностика варикоза
Диагностика варикозной болезни

Ранняя  диагностика имеет значение для лечащего врача. Каждая стадия варикозной болезни имеет свои протоколы лечения. Если болезнь была выявлена на ранних стадиях, доктор может назначить только консервативную терапию и специальные курсы ЛФК.

Помимо лечения и профилактики осложнений, диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей позволяет составить прогноз на дальнейшую жизнь.

При наличии данных о течении и развитии болезни в динамике, лечащий врач может лучше подобрать комбинации лечебных препаратов и их дозировку.

Исходя из вышесказанного, следует сделать такие выводы:

  • Ранняя диагностика и лечение варикоза позволяет более эффективно влиять на ход заболевания.
  • При своевременном приёме лекарств снижается риск осложнений в виде тромбофлебитов, тромбоэмболий глубоких вен нижних конечностей.
  • Если провести лечение при помощи оперативного или малоинвазивного вмешательства на ранних стадиях болезни, то риск развития рецидива снижается на 60%.
Диагностика варикоза
Диагностика варикоза должна быть комплексной и целенаправленной

Следует учитывать, что варикоз на ногах можно не только диагностировать на ранних стадиях, а даже предугадать его появление у конкретного человека. В любом случае диагностика должна быть комплексной и целенаправленной.

Первичный опрос и осмотр пациента

Каждый врач ещё с университета знает о необходимости беседы с пациентом. Очень важно правильно собрать анамнез жизни и анамнез болезни.

Во время опроса врач интересуется возможными причинами, которые могли привести к развитию варикоза. Нужно уточнить семейный анамнез, расспросить о наличии варикоза у родственников и родителей. Следующим этапом является расспрос об образе жизни и работе. Если у пациента постоянная сидячая или стоячая работа,  это существенно может повлиять на развитие болезни.

Также следует узнать о времени начала заболевания и первых его проявлениях. Существует закономерность между временем, за которое прогрессирует болезнь, и функциональным состоянием внутренних венозных клапанов.

Первичный осмотр пациента
Первичный опрос и осмотр пациента

После того как был собран анамнез, необходимо приступить к объективному осмотру мест, где возник варикоз. Следует обратить внимание на характер и форму расширений. Обычно первые проявления варикоза описывают как небольшие расширения в виде шариков или узлов. Одним из вариантов течения варикозной болезни могут быть сосудистые звёздочки и сеточки.

Также очень важно пропальпировать расширенные вены на предмет наличия тромбов. При второй и третьей степени варикоза особое внимание следует уделить коже. При осмотре кожи врачу необходимо узнать о её эластичности, влажности и трофике.
Также с помощью специальных проб доктор определяет наличие явных или скрытых отёков и лимфостаза.

Тесты для диагностики

В диагностике варикоза лечащему врачу могут помочь специально разработанные тесты. Тестирование бывает двух видов:

  • Первый вид тестирования – письменный опрос. Во время теста пациент отвечает на вопросы. За каждый позитивный ответ насчитывается от трех до пяти баллов. После выполнения всех заданий подсчитываются оценки и определяется вероятность заболевания варикозом.
Диагностика варикоза нижних конечностей
Диагностика варикоза нижних конечностей при помощи физических методов
  • Второй вид тестирования – физические методы определения функциональной способности венозных стенок и их клапанного аппарата. Также при помощи физических тестов и проб можно заподозрить тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Для определения эластичности сосудов и их способности к нормальному функционированию, врач пережимает подкожные вены пациента и ждет 3-5 минут. Все это время пациент должен стоять. По истечению необходимого времени человек, которому проводят тест, должен занять горизонтальное положение, но уже без жгутов. Если в положении лёжа увеличиваются подкожные вены – это может говорить о риске возникновения варикоза.

Также одной из наиболее распространённых проб в практике является проба Троянова-Транделенбурга. Суть данной пробы заключается в том, что лежа на спине, пациент поднимает ногу под углом 40-50 градусов, а врач в этот момент сгоняет всю кровь из подкожных вен в паховую область. После того, как оттекла кровь, врач просит пациента занять горизонтальное положение. Если при смене горизонтального положения на вертикальное происходит наполнение подкожных вен на голени и стопе – это говорит о недостаточности клапанного аппарата перфорантных вен и возможности развития варикоза.

Пяточный тест. При постукивании по пяткам у больного могут возникать отдалённые болевые ощущения, это говорит о наличии тромбоза глубоких вен.

Проба Троянова-Транделенбурга
Проба Троянова-Транделенбурга при варикозе

Физические методы

Диагностика варикоза нижних конечностей при помощи физических методов в последнее время используется не очень часто. Такое явление связано с тем, что с техническим прогрессом развивается и медицинская аппаратура.

Наиболее информативными физическими тестами были методы определения давления в венозных стенках при помощи водных тонометров. В норме венозное давление намного меньше, чем давление при варикозе.

Сейчас физические методы диагностики базируются на использовании электропроводимости варикозно расширенных сосудов, ультразвуковых волн и рентгеновского излучения.

 Диагностика с использованием УЗИ

Ультразвуковая диагностика  варикоза ног является базовой при выявлении ранних проявлений болезни и осложнений, которые могут возникнуть в ходе её развития. С помощью УЗД можно определить наличие варикозного расширения в более глубоких слоях кожи, определить точную локализацию процесса. Ультразвуковая диагностика варикоза нижних конечностей показывает состояние клапанного аппарата вен и аномалии его строения. Очень часто в практике используют сонографические исследования, которые базируются на принципе ультразвуковой диагностики.

 Диагностика с использованием УЗИ
Диагностика варикоза с использованием УЗИ

Сонографическое обследование

Сонография ног – это разновидность ультразвуковой диагностики, которая позволяет оценить кровоток в сосудах. Данная методика необходима для более точного определения стадии варикоза. Процедура является неинвазивной и происходит при помощи  специального датчика, который излучает УЗ волны, после чего записывает и отображает на мониторе. Такая методика очень информативная и простая, в среднем занимает от 10 до 20 минут.

Флебография

Флебография это комбинированный метод диагностики не только варикозной болезни, но и других сосудистых патологий. Для проведения методики требуется небольшая подготовка пациента. За день больной должен отказаться от курения и приёма препаратов, влияющих на венозную систему (за исключением случаев, когда отказ от препаратов может угрожать жизни пациента). Также пред началом введения контрастного вещества следует убедиться в отсутствии аллергии на любой из его компонентов.

Суть метода заключается в том, что в сосуды вводят специальное контрастное вещество и фиксируют его проходимость в сосудах. Исследование может проводиться во время операции, когда на протяжении  всего вмешательства происходит рентгенологический контроль. Или в плановом порядке при введении препарата с последующим рентген-снимком.

Ретроградная флебография
Флебография это комбинированный метод диагностики не только варикозной болезни, но и других сосудистых патологий

Следует отметить, что флебография проводится двумя вариантами. При первом в вену вводят контраст через катетер и делают снимок в вертикальном положении. Во втором случае – большое количество контраста вводят в область расширения, а в момент снимка просят пациента задержать дыхание на выдохе.  Второй вариант необходим для проверки работы клапанного аппарата вен.

Флебография является одним из наиболее информативных методов в диагностике сосудистой патологии.

Ревазографическое обследование

Ревазографическое обследование является методом, основанным на способности тканей проводить электрический ток. В норме, когда венозная стенка тонкая, а кровоток в ней не нарушен – электропроводимость вен остаётся в пределах нормы.

Суть метода заключается в том, что в область реологических нарушений пускают минимальный ток, не способный причинить вреда тканям человека. После того, как ток проходит необходимые ткани, он фиксируется на специальной плёнке в виде кривой. Интерпретация данных ревазографического исследования позволяет определить состояние клапанов и стенок подкожных вен. Также изменения в проходимости тока могут свидетельствовать о нарушении реологических свойств лимфы и крови.

Данная методика по принципу действия сходна с ЕКГ. Для того чтобы знать, как определить варикоз, следует понимать, каким образом идёт ток в живых тканях организма.

Алина Никовская

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 - август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 - настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Оцените автора
ivarikoz.ru
Добавить комментарий