Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

ПТФС нижних конечностей Болезни вен

Аббревиатура ПТФС обозначает в медицинской практике такую хроническую венозную болезнь, как посттромбофлебитический синдром, вызванный закупоркой глубоких вен конечностей тромболитической бляшкой. Это заболевание имеет выраженную симптоматику и сложно поддаётся терапии. К счастью, встречается патология лишь у 5% населения планеты, в то время как среди больных с венозными заболеваниями отмечается порядка 28% случаев заболеваний ПТФС.

Посттромбофлебитический синдром
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей

Причины

Болезнь развивается по причине образования бляшки в глубоко расположенных венах конечностей. В подавляющем количестве случаев тромбоз заканчивается рассасыванием бляшки через несколько недель после начала заболевания, однако иногда этого не происходит, из-за чего сосуд полностью перекрывается и в нем прекращается поток крови. В то же время, даже если процесс лизинга тромба происходит по классической схеме, на стенках вены образуется соединительная ткань, замещающая поражённые воспалением клетки. Она разрастается, нарушая кровоток в сосуде, вследствие чего со временем развивается паравазальный фиброз. Как следствие, сосуд сдавливается, давление внутри него возрастает, возникают нарушения кровообращения разной степени тяжести.

Патология может развиться у человека в среднем через 5 лет после первого появления симптомов тромбоза глубоких вен. Изменения, возникающие при этом заболевании, носят необратимый характер.

Клиническая картина

Одним из основных признаков развития у человека ПТФС, проявляющимся первым, является выраженная отёчность голени. Отёк развивается ниже места, в котором образовался сгусток.

Отёчность голени
Отеки являются важным признаком ПТФС

С развитием болезни отёк слегка спадает, но полностью не проходит или проходит в очень редких случаях. Причём локализация отёка может меняться: если вначале он располагается в дистальных отделах конечностей, то затем может появляться и в проксимальных (ближе к бедру).

При появлении отёков, которые в течение долгого периода времени не проходят, необходимо обратиться за врачебной помощью, так как без лечения эта патология может привести к тяжёлым осложнениям.

Другими клиническими проявлениями заболевания являются:

  • образование в области повреждения множественных сосудистых сеточек на коже;
  • ощущение тяжести в ногах;
  • повышенная утомляемость;
  • появление частых судорог.

Кроме того, по ходу вены в некоторых местах отмечаются вздутием в виде выступающих под кожей бугорков. Также отмечается боль, носящая ноющий характер, которая становится более выраженной при долгом нахождении человека в одном положении.

Судорога в ногах
Судорога в ногах может говорить о наличии заболевания

Патология, в зависимости от выраженных симптомов, может быть нескольких форм:

  • варикозной, у которой характерны такие признаки, как усталость в ногах, ночные судороги, боль при длительном стоянии и т. д.;
  • отечно-болевой, основными клиническими проявлениями которой являются сильный отёк и выраженная боль;
  • язвенной, характеризующейся образованием на внутренних поверхностях голеней и лодыжек трофических язв;
  • смешанной, при которой присутствуют признаки всех остальных разновидностей ПТФС.

Клиническое проявление ПТФС представляет собой картину венозной недостаточности, при которой большинство вен расширены, отмечаются места вздутия по их ходу, появляется синюшная окраска кожных покровов виде мелкой сетки капилляров.

Методы лечения ПТФС

Прежде чем назначить пациенту лечение, врач проводит тщательную диагностику, чтобы подтвердить посттромбофлебитический синдром. К диагностическим методам, позволяющим выявить заболевание, относятся:

  • рентгеноконтрастное обследование;
  • осмотр и сбор анамнеза болезни;
Флебосцинтиграфия при ПТФС
Флебосцинтиграфия при ПТФС нижних конечностей
  • флебосцинтиграфия;
  • ультразвуковое ангиосканирование.

С помощью обследования врач диагностирует не только наличие у пациента ПТФС, но и стадию течения патологии, что позволяет назначить адекватное лечение.

Лечение ПТФС сводится к тому, чтобы уменьшить проявления болезни и облегчить состояние пациента. Только на начальной стадии развития заболевания можно полностью избавиться от патологи. На более поздних стадиях повреждения, вызванные болезнью, являются необратимыми.

В консервативной терапии этого недуга используются такие методы лечения, как:

  • компрессионная терапия;
  • лекарственная;
  • местная;
  • корректировка образа жизни и физиотерапия.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение недуга

Людям, страдающим от ПТФС, врачи рекомендуют регулярно носить компрессионное белье (трико, колготы, гольфы) и туго бинтовать поражённые конечности. Согласно исследованиям, пациенты с тяжёлой формой ПТФС, когда на конечностях образуются трофические язвы, гораздо быстрее идут на поправку, если носят компрессионное белье. В частности, у 90% людей происходит быстрое заживление язвенных поражений.

Обязательным условием для всех людей с ПТФС является коррекция образа жизни. В частности, рекомендуется отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, и уменьшить физическую активность. Условия труда для таких людей должны быть специфические – им нельзя долгое время находиться на ногах, носить тяжести и работать в условиях повышенных или низких температур.

Обязательно следует встать на учёт к врачу-флебологу и обследоваться у него минимум 1 раз в год. Кроме того, следует прислушиваться к рекомендациям врача и регулярно заниматься ЛФК.

Что касается питания, то из рациона нужно исключить продукты, способствующие сгущению крови и вызывающие сосудистые повреждения.

Медикаментозное лечение при ПТФС является эффективным, особенно если начато своевременно. Оно проводится курсами, длительность которых определяет врач с учетом симптоматики и стадии заболевания.

Реопирин в коробке
Реопирин в коробке 5 ампул по 5 мл

Обычно в первую неделю пациентам показан приём нестероидных противовоспалительных медикаментов (Реопирин, Кетопрофен, Диклоберл), антиоксидантов (Токоферол, Милдронат, витамин В6), а также дезагрегантов (Трентал, Реополиглюкин и других).

Если у человека образовались язвы, проводится посев на микрофлору, после чего назначаются антибиотики с учётом чувствительности возбудителя.

На вторую-третью неделю терапии к вышеперечисленным препаратам добавляют репаранты, такие как Актовенгин, и поливалентные флеботики – Гинкор-форт, Вазокет, Детралекс.

Наряду с приёмом медикаментов показано проведение местного лечения с использованием гелей и мазей, способных снять воспаление, укрепить стенки вен и предотвратить появление новых тромбов. Наиболее популярными средствами местного действия при ПТФС являются:

  • Индовазин;
  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Троксевазин, и другие.

Физиотерапевтические методы лечения ПТФС многочисленны, поэтому их подбирает врач с учётом течения болезни у пациента и данных его анализов.

Троксевазин мазь
Троксевазин мазь при ПТФС

Обычно пациентам с этим заболеванием проводят:

  • ультразвуковую терапию;
  • электрофорез с дефиброзирующими препаратами;
  • радоновые и йодобромные лечебные ванны;
  • ВЧ-магнитотерапию;
  • местную дарсонвализацию;
  • лазеротерапию;
  • оксигенобаротерапию и некоторые другие физиопроцедуры.

Если комплексное терапевтическое лечение не приносит желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство.

Радоновые ванны
Радоновые и йодобромные лечебные ванны

Показания к проведению операции определяются индивидуально для каждого пациента. Существует несколько методик проведения хирургического лечения людям с ПТФС нижних конечностей, среди которых:

  • операция Псатакиса, позволяющая восстановить разрушенные или повреждённые клапаны путём создания искусственного клапана в подколенной вене;
  • иссечение поражённой вены с последующим шунтированием с применением аутовенозного трансплантата;
  • сафенэктомия, предусматривающая перевязку коммуникантных вен по Фелдеру, Линтону или Коккету;
  • операция Пальма, при которой формируется надлобковый шунт между здоровой веной и повреждённой.

В последнее время хирурги часто проводят операции по замене внутренних и внешних клапанов, позволяющих нормализовать работу венозного кровотока. Если же вены повреждены сильно, проводится даже трансплантация здоровой вены с клапанами.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением ПТФС является появление глубоких трофических язв, которые длительное время не заживают, становясь воротами для входящей инфекции. Без лечения трофические язвы становятся причиной развития глубокого некроза тканей и гангрены.

Трофические язвы
Самым частым осложнением ПТФС является появление глубоких трофических язв

Кроме того, отсутствие лечения ПТФС в разы увеличивает риск развития у человека инсульта или инфаркта, которые чреваты летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия позволяют существенно снизить риск развития ПТФС у человека. В частности, чтобы избежать неприятного заболевания, стоит позаботиться о правильном питании и соблюдении режима дня.

Также важно отказаться от вредных привычек и сбросить лишний вес, если он имеется.

Людям, которые подолгу находятся на ногах (например, продавцы), необходимо после трудового дня делать массаж ног и ножные ванночки с эфирными маслами. А тем, кто долго сидит в одном положении, следует разминать конечности, выполняя несложные упражнения, такие как вытягивание носков на себя и от себя, попеременное хождение на пятках и на носках и т.д.

Люди, страдающие любыми сосудистыми патологиями, должны с профилактической целью принимать разжижающие кровь препараты, например, Аспирин. Делать это можно только после предварительной консультации с врачом.

Соблюдая профилактические меры, и своевременно обращаясь к врачу в случае возникновения тревожных симптомов, вы сможете предотвратить развитие тяжелого заболевания и сохранить свое здоровье до самой старости

Алина Никовская

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 - август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 - настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Оцените автора
ivarikoz.ru
Добавить комментарий