Симптомы, диагностика и лечение острого венозного тромбоза

Болезни вен

Тромбоз − достаточно распространенная патология, ею поражается до 20% всего населения планеты. С каждым годом количество таких диагнозов увеличивается, причем большая их часть ставится представительницам женского пола. Острый тромбоз возникает на больных венах, но встречается и на сосудах, не пораженных недугом. Недуг проявляется в любых кровеносных путях, но чаще всего наблюдается в венах ног.

Что представляет собой патология?

Для предотвращения потери крови при возникновении микротравм кровеносных сосудов внутри них формируются кровяные сгустки, называемые тромбами. Когда рана затягивается и в тромбах нет надобности, то они в здоровых венах постепенно исчезают.

Острый тромбоз возникает на больных венах
Острый тромбоз возникает на больных венах, но встречается и на сосудах, не пораженных недугом

В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов. Если ими закрывается просвет сосуда на 75% и больше, то кровь практически не поступает туда. В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ. Когда просвет закрывается на 90%, то кислород совсем не проходит, и наступает гибель клеток.

Под влиянием каких причин возникает?

Недуг вызывается влиянием многих факторов. Различают две группы причин, которые могут быть:

  1. Первичными, зависящими от наследственной предрасположенности к сбоям в процессе свертываемости крови (то есть у человека от рождения слабые стенки вен, слабая функция у клапанов, варикозное расширение вен).
  2. Вторичными, появляющимися под воздействием внешних факторов.

К причинам второй группы относят:

Острый тромбоз на ногах
В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов
  • травмирование и перелом ноги, операция на нижних конечностях. В этих случаях происходит кровотечение и образуется высокий уровень тромбопластина, меняющего структуру крови, что приводит к возникновению сгустков;
  • парез или паралич ног. При таких состояниях мышцы атрофируются, а движение крови происходит медленнее, при этом наблюдается склеивание тромбоцитов;
  • излишек массы тела приводит к выработке вещества лептина, который провоцирует тромбообразование;
  • онкологические заболевания вызывают повышенную свертываемость крови;
  • нарушения на гормональном уровне чреваты нарушениями в кровотоке и его загустению;
  • различные септические процессы, происходящие в результате ожогов, заражения крови, туберкулеза, образования гнойников, вызывают появление токсинов, из-за которых увеличиваются тромботические вещества.

Кроме этого, риск тромбообразования усиливается при наличии таких факторов:

Доступ кислорода к этому участку ограничен
В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ
  • малоподвижном образе жизни;
  • чрезмерных физических нагрузках;
  • беременности;
  • заболевании сахарным диабетом;
  • нарушениях в сердечной деятельности;
  • преклонном возрасте;
  • табакокурении;
  • применении лекарственных препаратов, способствующих сгущению крови;
  • длительном лечении с постельным режимом.

Систематизация

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек. Тромбоз бывает:

Виды тромбозных бляшек
В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек
  • пристеночным, когда бляшка нарастает на стенке и движению крови не препятствует. Считается наименее опасным;
  • смешанным. Тромб передвигается внутри полости, то поднимаясь, то опускаясь по ней;
  • окклюзионным. Бляшкой закрывается весь просвет сосуда;
  • флотирующим. Тромб прикреплен к стенке одной стороной, а другая его часть подвижна и колеблется внутри вены. Существует большой риск отрыва такого сгустка и закупорки им вены;
  • мультифокальным, когда тромбообразование возникает в различных местах.

Определяют и разные формы тромбозной патологии ног по локализации: в поверхностно расположенных венах или в глубоких.

Симптоматика проявления болезни

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей у большинства пациентов протекает без особых симптомов. Когда недуг диагностируется, то это уже происходит обычно на поздних стадиях.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей у большинства пациентов протекает без особых симптомов

Начальные проявления симптомов возникают неожиданно, но при этом они нечеткие. При таких состояниях отмечается:

  • чувство тяжести в ногах;
  • болезненные ощущения в зоне размещения пораженного сосуда;
  • при нагрузке на больную ногу болевой синдром увеличивается;
  • нередко сопровождается жаром, повышенной температурой до 39 градусов;
  • поверхность кожи краснеет из-за гиперемии;
  • ночной сон сопровождается судорогами.

Больная конечность при ощупывании кажется горячей, касания вызывают боль, возникают отечности. Кожные покровы немного ниже того места, где находится тромб, выглядят светлее, блестят, позже приобретают синеватый оттенок. Вены выпячиваются над поверхностью, они увеличенные и уплотненные, вокруг них видна мелкая сосудистая сетка. Они болезненны, особенно при смене погодных условий.

Больная конечность при ощупывании кажется горячей
Больная конечность при ощупывании кажется горячей, касания вызывают боль, возникают отечности.

Утром встать на ноги удается с трудом, ступни болят. Чтобы нормально передвигаться, требуется немного размять конечности для увеличения притока крови. В конце дня снова одолевают болевые приступы давяще-ноющего, распирающего характера. Ноги по этой причине могут непроизвольно дергаться.

Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки». Пораженная нога внешне выглядит несколько больше здоровой. Кожный покров становится намного тоньше. Боли возникают не только при нагрузке (подъем по лестнице), но и при передвижении по ровному пространству.

Как диагностируют?

Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен нижних конечностей пользуются различными методами:

Нередко нижние конечности немеют
Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки»
  1. Рентгеноконтрастной флебографией удается получить наиболее точные результаты по определению тромбозов.
  2. Ультразвуковыми методами дуплексного и допплеровского сканирования определяют место расположения бляшек и их вид.
  3. Плетизмографией устанавливают скорость, с которой наполняются полости сосудов в области голеней.
  4. МРТ-флебографией пользуются для выявления всех отрезков вен, где присутствует тромбоз и есть нарушения кровенаполнения сосудов.

Применяются и другие способы для установления точного диагноза. В этих целях пользуются маршевой пробой, тестом Хоманса, тестом Ловенберга, симптомом Лискера, Лувеля.

Чем опасна болезнь?

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями. Наиболее угрожающим считается осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При нем при неполной закупорке артерии возникает сердечная недостаточность, при полном перекрытии наступает внезапный летальный исход.

Острый тромбоз вен нижних конечностей
Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями

Из других серьезных последствий тромбоза на ногах стоит отметить венозную недостаточность, протекающую в хронической форме. При этом отмечается высокое давление крови в конечностях во время передвижения, плохое функционирование клапанов.

У многих пациентов происходит развитие посттравматической болезни, что в половине случаев заканчивается инвалидизацией.

При отсутствии лечения возможна гангрена пораженной конечности.

Способы лечения

Лечить острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей следует только комплексно. Пациентов помещают стационарные условия. Больному предписывают соблюдение постельного режима с размещением ноги в слегка приподнятом состоянии. Из лекарственных средств назначают прием антикоагулянтов (перорально или внутривенно). На начальных стадиях проводят тромболитическое лечение для растворения кровяных сгустков. Такие препараты необходимо принимать, четко следуя предписаниям врача, так как у них много побочных эффектов.

Лечить острый тромбоз глубоких вен
Лечить острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей следует только комплексно

Из лекарственных средств чаще всего пользуются:

  • «Гепарином»;
  • «Клексаном»;
  • «Фраксипарином».

Улучшения кровоснабжения в больных органах достигают приемом «Флекситала», «Трентала», «Пентоксифиллина».

Применяются и лекарственные препараты для снятия болевых проявлений, отечностей, воспалений, для разжижения крови − «Аспирин», «Вольтарен», «Индометацин».

Если обнаружена флотирующая форма тромбоза, то в этом случае пользуются кава-фильтром, который вводится непосредственно в пораженную вену. Приспособление мешает продвижению бляшки выше по движению кровяного потока. Это своего рода ловушка для флотирующего тромба. Кава-фильтры – хорошее решение для тех пациентов, которым противопоказано применение антикоагулянтов.

Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии
Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии, в случае восходящего тромбофлебита

На поздних стадиях патологии показано хирургическое вмешательство – тромбэктомия. Во время операции механическим путем убирают кровяные закупорки. Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии, в случае восходящего тромбофлебита, при флотирующих тромбах (если не помогли другие методы терапии), если есть угроза расплавления кровяного сгустка гнойной субстанцией.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития рецидива болезни, нужно:

  • после операции вести активный образ жизни, посещать занятия лечебной физкультурой, заниматься гимнастикой;
  • носить специальные чулки или пользоваться эластичным бинтом для фиксации пораженной конечности;
  • отказаться от вредных привычек, в частности, курения;
  • при сидячей работе ноги следует ставить на специальную подставку, чтобы не сдавливались вены;
  • подбирать только комфортную обувь по размеру с маленьким каблучком;
  • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • постоянно следить за содержанием сахара и холестерина в крови, принимать назначенные лекарственные препараты.

Важно помнить, что несвоевременное лечение – это огромный риск серьезных осложнений, поэтому нужно периодически посещать лечащего доктора.

Алина Никовская

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 - август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 - настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Оцените автора
ivarikoz.ru
Добавить комментарий